Псориаз

     Псориаз в кожных проявлениях не затрагивает общее здоровье. Если псориаз обширно распространился, это может, конечно, причинять дискомфорт, неприятные ощущения на коже и затруднения эмоционального плана, может затрагивать работу и досуг. Например, недавно обратился пациент у которого псориазом поражена 50 процентов участка кожи, каких либо физических страданий он не испытывает, но тем не менее вынужден обрстится за лечением, поскольку у него родился внук и дети не пускают домой. с его слов невестко боится что чешуя которая от него сыпится может негативно отразится на здоровье ребенка.  К счастью, большинство людей, больных псориазом, имеет небольшие пораженные участки кожи, что не изменяет их образа жизни. Приблизительно в 10% случаев у людей, больных псориазом может развиться форма артрита, называемого псориатический артрит. Необходимо тщательное клиническое обследование, чтобы подтвердить диагноз псориатического артрита. Хотя и не всегда, псориатический артрит чаще замечен у людей с обширно распространенным псориазом, а не с локальным распространением. Псориатический артрит может затрагивать людей всех возрастов.

Лечение псориаза...

     Не существует средства для полного лечения псориаза, но имеется множество лекарств и способов лечения, которые могут уменьшать и контролировать псориаз, часто в течение достаточно долгих периодов времени. Псориаз сам по себе может появляться и исчезать, часто с длительными периодами ремиссии. Однако, в большинстве случаев,  псориаз постоянен. Он может появляться и протекать без любой очевидной причины. Псориаз не обязательно ухудшается с возрастом. Псориаз может возникать в любом возрасте от младенчества до старости. Часто псориаз остается в небольших ограниченных областях и больше не распространяется. Про человека, переболевшего псориазом, никогда нельзя сказать, что он полностью излечился. Болезнь может переходить в скрытую форму, и даже при отсутствии изменений на коже организм "хранит память" о ней в виде биохимических, иммунологических и функциональных изменений. Именно поэтому необходимо постоянное наблюдение дерматолога и систематическое лечение. В любое время, болезнь может дать о себе знать.

    Лечение псориаза с применением наружных средств. 

     Очень часто, при местном лечении псориаза используют гормональные препараты, в частности "Дипросалик" и "Элоком" фирмы Шеринг-Плау. Отличительной особенностью Элокома является его большая активность по сравнению с другими кортикостероидами аналогичной группы, его низкий системный эффект и высокая местная безопасность, свойственная менее активным кортикостероидам, таким как гидрокортизон 1%. Клинические исследования Элокома показали, что Элоком мазь 0,1%, Элоком крем 0,1%, Элоком лосьон 0,1% – являются одинаково эффективными или превосходящими по силе действия местные кортикостероиды, такие как бетаметазон, триамциналон 0,1% и флюцинолон 0,025%.
Преимущества Элокома при лечении псориаза:
– применение один раз в сутки;
– быстрое наступление положительного клинического эффекта;
– универсальные лекарственные формы (крем, мазь, лосьон);
– новейшая основа препарата исключает системное действие;
– экономичен;
– практически полное отсутствие нежелательных побочных эффектов;
– безопасен для длительного лечения пациентов;
– великолепные результаты лечения кортикочувствительных дерматозов, особенно атопического дерматита и псориаза;
– широкие возможности использования в педиатрии и гериатрии.

    Но вместе с тем, Элоком имеет побочные действия, свойственны всем гормональным препаратам. При длительном и чрезмерном использовании возможны аллергические реакции, контактный дерматит, вторичные инфекции, сухость кожи, угнетение функции надпочечников. Этих недостатков лишены препараты фирмы Хеминова: "Скин-Кап" (Pyrithione Zinc) аэрозоль, крем, шампунь. Основные их преимущества:
– эффективность лечения псориаза без кортикостероидов и цитостатиков;
– быстрый лечебный и косметический эффект;
– отсутствие противопоказаний;
– простота и удобство применения, не оставляет следов.

     Универсален при лечении псориаза  аэрозоль "Скин-Кап". Им можно обрабатывать как кожу, так и волосистую часть головы. При псориазе наносить 2-3 разы в день до достижения клинического эффекта. Цинк пиритионат, входящий в состав препаратов "Скин-Кап" угнетает патологический рост клеток поверхностных слоев коже и устраняет чрезмерное шелушение. "Скин-Кап" проявляет также антибактериальное и противогрибковое действие, что дает возможность использовать его для лечения дерматитов, экземы, себореи.

   Физиотерапевтические методы лечения псориаза.

   Ультрафиолетовое  облучение (УФО). Ультрафиолетовые лучи, как наиболее биологически активная часть естественных солнечных лучей, используется для лечения псориаза уже более 100 лет. Искусственные источники УФ-излучения применяются с 1923 г. При этом ультрафиолетовый спектр разделяется на 3 диапазона с длинами волн: а) 320-400 нм (UVA) – длинноволновые; б) 280-320 нм (UVB) – средневолновые; б) 100-280 нм – коротковолновые. Наибольшей глубиной проникновения в кожу обладают длинноволновые УФ-лучи. Применяются две основные методики УФО: общая (облучение всего тела) и местная или зональная (части тела). Кроме того, существуют основная, замедленная и ускоренная схемы общего УФО; при местном УФО чаще всего применяются эритемные дозы (до покраснения кожи). Отметим, что эритема – побочный эффект фототерапии и может привести к обострению псориаза («феномен Кёбнера», . Существует обоснованная точка зрения, что оптимальным с точки зрения сбалансированности антипсориатического и эритематогенного действия является УФ-излучение в узком диапазоне 308 нм.. Различные исследования показывают, что эта область и есть самая «нужная» из всего диапазона UV, равно как и наиболее действенная из солнечного спектра. С учетом данного факта в настоящее время разработана методика лечения псориаза с применением эксимерного лазера излучающего спектр волны именно 308 нм.. Данная методика с большим успехом применяется внашем санатории уже второй год. Противопоказания к ультрофиолетовому облучению (УФО): летняя форма псориаза, острый период, эритродермия, фотодерматоз. Не следует применять солярий для лечения псориаза, он для этих целей не предназначен. Его можно применять только в качестве профилактики отдельных форм псориаза. При наличии псориаза, перед пользованием солярием обязательно проконсультируйтись с врачом. 

  ПУВА (PUVA) - терапия (или фотохимиотерапия – ФХТ) является одним из наиболее эффективных методов лечения псориаза, особенно при тяжелых распространенных формах, плохо поддающихся обычным терапевтическим процедурам. Действие на кожу длинноволновых УФ-лучей, т.е. UVA с длиной волны 320-400 нм (более эффективно 320-340 нм), усиливается приемом внутрь фотосенсибилизаторов (производных фурокумаринов): псоралена, пувалена, аммифурина и др. В настоящее время наименее токсичным считается применяемый в Европе метоксипсораген. Эти фотосенсибилизаторы принимаются в дозе около 0,6 г/кг веса тела за 1-2 часа до облучения. Простота метода  в свое время (в начале 70-х годов) завоевали ему большую популярность во многих странах. Требуется в среднем 25 облучений для «очищения» 80% тела от псориатических высыпаний. С целью уменьшения риска развития патологических изменений кожи ПУВА-терапию можно проводить в щадящем режиме: в летние месяцы – перерыв в лечении, в первый год – не более двух курсов (очищающий и противорецидивный), в последующие годы – один противорецидивный курс. Эффективность лечения находится на уровне 90-95%. Рецидивы после первого курса ПУВА-терапии чаще всего (72%) возникают на фоне повышения температуры после гриппа, ОРЗ, ангины, в 12% случаев - после нервно-эмоциональных перегрузок. Под действием ПУВА-терапии может развиться ряд побочных явлений: эритема, тошнота, зуд, сухость кожи, гипертрихоз, стойкая гиперпигментация, гастриты, миозиты, гепатиты и др. Возможность развития катаракт, рака кожи в качестве осложнений ФХТ дискутируется более 25 лет и однозначно не доказана. Противопоказания при ПУВА-терапии следующие: болезни печени и почек, сахарный диабет, катаракта, беременность, повышенная чувствительность к УФЛ и солнечным лучам, применение в прошлом препаратов мышьяка и рентгенотерапии. Больным получающим курс ПУВА терапии противопоказаны южные курорты. В настоящее время данная методика несмотря на высокую эффективность в условиях нашего санатория не применется, поскольку эксимерный лазер упомянутый выше по эффективности нисколько не уступает ПУВА терапии, а наоборот курс лечения проводится в более короткие сроки при практически полном отсутствии противопоказаний.

  Лазеротерапия – с использованием лазерного излучения различной мощности и длины волны – применяется в последнее время в терапии псориаза. Лазерные лучи изменяют состояние возбуждения атомов и молекул живой ткани и вызывают фототермальный (основной), а также фотомеханический, фотохимический и другие эффекты. Создано уже несколько сот видов лазеров, работающих на различных веществах и генерирующих когерентное излучение в диапазоне от УФЛ до инфракрасных лучей (ИКЛ). Лазеротерапия отличается хорошей асептикой, оптимальной визуализацией, пониженным болевым синдромом, эластичными рубцами. Кровотечения и феномена Кёбнера  не наблюдается. Сообщается (В. Ф. Корсун, 1991) о 90% клиническом эффекте в результате комбинированного воздействия синим и красным светом низкоэнергетического гелий-неонового лазера. Однако лазеротерапия для больных с распространенной формой псориаза оказалась недостаточной. При воздействии на отдельные псориатические элементы отмечалось их частичное разрешение, но одновременно могли появиться новые папулы.

   Рентгенотерапия состоит в обработке элементов кожных патологий рентгеновскими лучами. Диапазон длин волн этих лучей - от 0,006 до 2 нм, но для терапевтических целей используются мягкие (более 0,1 нм) и ультрамягкие (около 1 нм) лучи (лучи Букки). Рентгенотерапия оказывает противовоспалительное, противозудное и разрешающее действие. Освещение проводится дозами по 50-100 рентген раз в неделю до общей дозы 350-400 р. При псориазе применяется также рентгенотерапия зобной железы. Пожалуй это единственный метод лечения описанный на этом сайте, который не применяется в нашем санатории.

   Ультразвуковая терапия. С лечебной целью ультразвук – высокочастотные механические колебания упругой среды (в диапазоне от 800 до 3000 кГц) используют при лечении дерматозов благодаря их механическим, тепловым и физико-химическим свойствам. Ультразвук (УЗ) оказывает выраженное противовоспалительное, болеутоляющее, рассасывающее, спазмолитическое, противозудное, гипосенсибилизирующее и антиаллергическое действие. Бактерицидные свойства ультразвука обусловлены тем, что он повреждает клеточные оболочки микроорганизмов. УЗ-терапию проводят в виде локальных воздействий на очаги поражения или на рефлекторные зоны. Озвучиванию подвергают обычно участок тела размером 100–250 см; процедуры проводят как в непрерывном, так и в импульсном режиме. Используется УЗ малой интенсивности – от 0,05 до 0,8 Вт/см, продолжительность процедуры до 15 мин.(при псориатическом артрите доза 0,2-0,4 Вт/см в течение 5-8 минут), на курс лечения 8-14 процедур.

  Ультрафонофорез (УФФ) позволяет вводить лекарственные препараты непосредственно в очаг поражения кожи (наиболее часто – стероидные мази). При псориазе также целесообразно назначать супер УФФ – смесь «Котеп» (кофеин + теофиллин + папаверин) и Димексид.

Процедуру ультразвука в нашем санатории проводят как на советском аппратае так и на импортном ультразвуковом комбайне - интеллект адвентес. Попробовав один раз ультразвук на аппарате интеллект адвентес, больные как правило отказываются от лечения на российском оборудовании, поскольку разница видна после первой же процедуры.

  Электротерапия. Для воздействия на головной мозг с целью восстановления нарушенных нейросистем используется электросон. Частота импульсов 5-130 Гц, длительность 20-30 мин., после чего пациент засыпает. Способствует устранению нейрогенных расстройств, зуда при псориазе.

  Диадинамотерапия – воздействие импульсных токов Бернара дает болеутоляющий и противовоспалительный эффекты; применяется при псориатическом артрите. Сила тока подбирается до ощущения вибрации.

  Индуктотермия – применение электромагнитного поля ВЧ и УВЧ (13-41МГц) – благодаря влиянию на ЦНС, иммунные реакции и метаболизм способствует восстановлению терморегуляции, стимулирует функцию надпочечников и др. При воздействии вихревых токов происходит нагревание тканей.

  СМВ- и ДМВ-терапия: сантиметровые и дециметровые электромагнитные волны проникают на глубину 3-4 см и до 10 см соответственно; при этом наблюдается болеутоляющий, противозудный и противовоспалительный эффект; уменьшается отек тканей, гиперемия, инфильтрация; стимулируется функция надпочечников. Сходные эффекты наблюдаются при дарсонвализации – методе лечения с использованием переменного импульсного тока ВЧ (110 кГц) напряжением 20 000 В и малой силы (0,02 мА). Действующим фактором является электрический разряд, возникающий между электродами и телом пациента. Дарсонвализация противопоказана при индивидуальной непереносимости, острых гнойных процессах, потере болевой чувствительности и др.

   Магнитотерапия. Показана при псориатическом артрите. Лечебное действие переменного магнитного поля низкой частоты основано на ответных реакциях в различных органах и тканях на электромагнитные колебания. Магнитные поля усиливают процессы торможения в ЦНС, оказывают седативное действие, снижают эмоциональное напряжение, улучшают сон. Влияние магнитного поля проявляется в уменьшении зуда, ускорении кровотока, усилении регенеративных процессов в пораженных тканях. Обычно режим воздействия непрерывный, время 10 мин., на курс 10-12 процедур.

   Криотерапия - в нашем санатории применяется как локальная криотерапия жидким азотом, так и оьщая криотерапия в криосауне, при температуре минус 180 грдусов. Данный вид лечения очень хорошо зарекомендовала себя при комплексном лечении не только псориаза, но и других заболеваний кожи.

  Талассотерапия - мы как правило применяем препараты мертвого моря в виде различных обертываний и водных процедур в энергококоне. Талассотерапия это не только высокоэффективный метод  лечения псориаза, но довольно приятная процедура.

  Бальнеотерапия - Мы предлагаем  большой выбор лечебных грязей - 7 наменований , нафталанная нефть, бишофит. Общие грязевые обертывания проводятся в Альфа-капсуле или с термоодеялом. В санатории имеется специальная ванна для принятия экзотических видов ванн, где в высококамфортабельных условиях можно получить общие грязевые ванны, шоколадные, фруктовые, молочные и другие виды ванн.

  Неспецифические средства лечения

  Озонотерапия - Мы в условиях санатория применяем все виды озонотерапии. Внутривенное введение озонированного физраствора, обкалывание озонокислородной смесью пораженной области, наружное применение в виде орошения, сапожка, обработка пораженных зон озонированным маслом и наконец мониторная очистка кишечника с последующим введением озоно-кислородной смеси. 

  Кровопускания рекомендуются для стимулирующей терапии при псориазе. Показаны при резистентности к традиционным методам терапии и при сочетании дерматоза с гипертонической болезнью. Обычно удаляются 50-200 мл крови 1 раз в неделю, всего 4-6 гемоэкстракций. Побочные явления и осложнения не наблюдаются. В нашем санатории кровопускание заменяется гирудотерапией - лечение пиявками.

  Аутогемотерапия показана в прогрессирующей стадии псориаза. Кровь вводят от 5 до 10 мл под кожу живота 2 раза в неделю, на курс 8-12 раз. Вариант: кровь больного, взятую из вены, вводят внутримышечно в наружно-верхний квадрант ягодицы. Начиная с 2-3 мл, доводят дозу до 10 мл. При отсутствии терапевтического эффекта после 5-6 введений дальнейшее лечение аутокровью нецелесообразно.

  УФО крови в санатории Радуга проводится на аппарате "Надежда".

  Наиболее хороший результат при псориазе оказывает плазмофорез и гемосорбция.

У больных с артропатической формой псориаза хорошие результаты дает лазерная фотохимиотерапия (ЛФХТ). В качестве фотосенсибилизаторов применяются: витамин А (наружно масляный раствор и внутрь Аевит) или бриллиантовый зеленый. Для указанной формы псориаза эффективность ЛФХТ около 80% следует признать высокой. В последние годы для лечения псориатического артрита применяется лазерное излучение в комбинации с постоянным магнитным полем. Отсутствие побочных реакций, ограниченность противопоказаний делают ЛФХТ одним из перспективных направлений в дерматологии.