Дискинезия желчных путей

   Дискинезии желчных путей — функциональные расстройства двигательной функции желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков.

   Этиология и патогенез

   В большинстве дискинезии желчных путей являются вторичными и возникают в результате нарушений нейрогуморальной регуляции желчевыделения, патологических импульсов с других органов пищеварения, почек и гениталии. Имеют значение длительная диета с исключением естественных желчегонных, токсическое поражение гладкой мускулатуры и нервных ганглиев билиарной системы, перенесенный острый гепатит. В возникновении дискинезий большое значение придается аллергизации. Кроме того, наблюдаются первичные дискинезии, возникающие на фоне общего невроза, при эндокринных заболеваниях, интоксикациях и аллергозах.

   Клиническую картину дискинезии желчных путей в ряде случаев трудно выделить из сочетанной патологии пищеварения. Дискинезии проявляются прежде всего болью в правом подреберье, характер которой зависит от типа нарушения моторики и тонуса желчевыводящей системы. Выделяют гипомоторные, гипотонические, гипермоторные и гипертонические формы дискинезии желчных путей. Обычно гипотония и гипомоторика, как и гипертония и гипермоторика, сочетаются друг с другом. Однако нередки диссоциированные нарушения функций желчных путей. В типичных случаях при преимущественно гипомоторно-гипотонической форме наблюдаются длительные тупые боли и чувство тяжести в правом подреберье. При гипермоторно-гипертонической форме боли обычно острые и кратковременные, редко продолжающиеся более 1 ч. В некоторых случаях при этой форме дискинезии болевые приступы напоминают таковые при холелитиазе. Боли в правом подреберье могут иметь типичные для патологии желчных путей зоны иррадиации (под правую лопатку, в зону ключицы и правого надплечья) и гиперестезии. Болевые приступы могут провоцироваться нервно-психическими напряжениями. У женщин нередко выявляется связь болевых приступов с менструальным циклом. Сами приступы могут сопровождаться усилением вегетативных нарушений, вплоть до вегетативных и диэнцефальных кризов. В большинстве случаев даже в период выраженных болей напряжение брюшной стенки отсутствует. В то же время обычно наблюдается умеренная болезненность в правом подреберье при пальпации и непостоянные положительные симптомы Мерфи и Кора. Признаков интоксикации, желтухи и воспалительного процесса не бывает. Иногда наблюдается длительный субфебрилитет вегетативной природы и небольшой лейкоцитоз без сдвига формулы влево.

   Диагноз

   Диагноз устанавливают на основании клинических проявлений поражения желчных путей при отсутствии признаков их органического поражения. При непрерывном фракционном или хроматическом зондировании удается выявить гипотонию и гипомоторику желчного пузыря и гипертоническое состояние пузырного протока и сфинктера Одди. Замедленное выделение большого количества (более 70–100 мл) темной желчи указывает на гипотонию желчного пузыря. Длительное отсутствие желчи в ответ на раздражитель, прерывистое выделение пузырной порции желчи, чередующееся с отделением печеночной желчи, может свидетельствовать о гипертонии сфинктеров Одди и Люткенса.

   При пероральной холецистографии и внутривенной холеграфии обычно тень желчного пузыря хорошо контурируется, деформаций его не выявляется. Опущение и увеличение тени желчного пузыря могут служить признаками гипотонии. Опорожнение пузыря может быть недостаточным и замедленным или ускоренным.

   Дифференциальный диагноз должен проводиться с перигепатитом, дуоденальной язвой, дуоденитом, патологическими процессами в правой половине толстой кишки, с заболеваниями поджелудочной железы, правой почки, с корешковым синдромом при поражении позвоночника.

   Лечение

   Решающее значение имеет лечение основного заболевания. Терапевтические мероприятия при нарушениях желчевыделения зависят от типа дискинезии. При гипомоторно-гипотонической форме показаны продукты и блюда, обладающие желчегонным действием, в частности высококачественные жиры, яичные желтки и др. Пищу принимают не менее 4 раз в день. Полезны холодные газированные минеральные воды с высокой минерализацией, повторные дуоденальные зондирования, тюбажи. Приносят облегчение различные желчегонные средства. Полезными могут быть небольшие дозы кофеина, стрихнина, стимулирующие физиотерапевтические процедуры. В условиях нашего санатория применяются такие виды немедикаментозных видов лечения, как диадинамотерапия, гальванизация, МКР, сухие углекислые ванны. Наибольшей популярностью пользуются такие виды лечения, как электротюбаж желчного пузыря и желчевыводящих путей, дуоденальное зондирование, слепое зондирование с применением горячего камня или парафина. 

   При гипермоторно-гипертонической форме в пище ограничиваются жиры и продукты, обладающие выраженным механическим и химическим раздражающим действием. Минеральные воды рекомендуются с низкой минерализацией и малым содержанием газа в теплом виде и небольшими порциями до 5–6 раз в день. Назначаются спазмолитические средства - препараты атропина, нитриты, эуфиллин, папаверин, но-шпа, спазмолитин и др., тепло и физиотерапевтические процедуры седативного действия - электрофорез с новокаином, дикаином, папаверином, сульфатом магния; трансаир, электросон, транскраниальная электроанальгезия, трансцеребральный электрофорез, ультразвук, магнитотеорапия. Лечебные дуоденальные зондирования не показаны, приносят облегчение орошения двенадцатиперстной кишки 0,25%-ным раствором новокаина (200–400 мл) или теплым 0,9%-ным раствором хлорида натрия (до 1500–2000 мл). Лечение проводят на фоне седативной терапии, физиотерапии - ванны хвойные, сероводородные с низкой концентрацией и температурой 36–37 °С, лечебной физкультуры щадящего типа.    Все лечебные мероприятия должны проводиться с учетом индивидуальной переносимости, возможности аллергизации, в том числе нутритивной. Оперативное лечение при дискинезиях желчных путей не показано. Ошибочно произведенная холецистэктомия может быть причиной постхолецистэктомического синдрома.

   Прогноз

   Благоприятный, трудоспособность сохранена.

   Профилактика

   Своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, регулярное питание, достаточная физическая активность и отдых, занятия спортом, устранение психоэмоциональных перенапряжений, лечение хронических инфекций и интоксикаций, аллергических заболеваний и неврозов.

   В санатории "Радуга" проводится лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, в том числе и дискенезии желчевыводящих путей. На данной странице, описаны только те методы лечения, которые применяются при лечении дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей в нашем санатории. Наш адрес: республика Башкортостан, город Уфа, у. Авроры 14/1. Проезд на маршрутке № 220 прямо до ворот санатория "Радуга". Телефон лечебного корпуса: (347) 254-41-39, телефоны для приобретения путевок: (347) 256-25-04, 256-25-08.