Подагра

Подагра

Подагра – хроническое заболевание, связанное с нарушением обмена мочевой кислоты, повышением содержания ее в крови и отложением в тканях кристаллов натриевой соли мочевой кислоты (уратов). Клинически проявляется рецидивирующим острым артритом и образованием подагрических узлов – тофусов.

Эпидемиология подагры. В США и Европе подагрой страдают 2% жителей, причем среди мужчин в возрасте 55 – 65 лет подагрой болеют 4 – 6 %. В нашей стране подагра выявлена у 0,1 % населения. Это по моему мнению, связано с двумя факторами:

- поздняя диагностика - диагноз подагры у нас в стране устанавливается уже в запущенных случаях, в начале болезни больные просто не обращают внимания, поскольку данной болезнью преимущественно страдают мужчины (5,5 : 1), а они как правило не любят обращаться к врачам, чаще всего запивая свою болезнь водкой, или же врачи вначале болезни неправильно устанавливают диагноз;

- особенности питания.

Этиология подагры. Причиной подагры является первичная гиперурикемия – повышенное содержание мочевой кислоты в крови. В свою очередь первичная гиперурикемия передается генами, какими именно генами, на сегодня пока не установлено. Поскольку для передачи по наследству данной болезни, необходимо сочетание нескольких патологических генов, проследить наследственность у больных довольно сложно, но у 20 % членов семьи больного подагрой обнаруживается гиперурикемия, без признаков подагры.

Патогенез подагры. Длительная гиперурикемия приводит к тому, что мочевая кислота начинает откладываться в почках, суставах, в эпифезах костей. Нейтрофилы начинают поглощать отложенные ураты и в результате борьбы нейтрофилов с уратами запускается воспалительный процесс и повреждаются синовиальные оболочки суставов.

Клиника подагры. Приведу пример из своей практики. Пациент периодически ездил на рыбалку и каждый раз на рыбалке ночью, появлялись сильные боли в первом плюснефаланговом суставе правой ноги. Боли в ногах обычно длились недолго, в течении 2 – 3 дней и хорошо помогали инъекции реопирина. Периодически обращался к участковому врачу, которая связывала данную картину с обострением деформирующего остеоартроза на фоне переохлаждения, так как на рыбалку ездил в болотных резиновых сапогах и каждый раз рыбачили по колене в воде. Ко мне он обратился после очередной рыбалки, недоумевая тем фактом, что в данный раз, он не переохлаждался, погода была очень теплая, находился все время на берегу, готовил еду для друзей и просто отдыхал на свежем воздухе. Удалось выяснить, что на рыбалке они обычно ездят для отдыха, принимают небольшое количество водки, обильно закусывая его шашлыком или рыбой, употребляют в неограниченных количествах овощи и фрукты. При осмотре имееться отечность и резкое покраснение пораженного сустава, пальпация практически невозможна из-за резкой болезненности, местная температура на области поражения повышена, общая температура тела не изменена. Других каких либо отклонений выявить не удалось. В последующем в анализах крови и мочи было выявлено повышение уровня мочевой кислоты. Больному сразу же в санатории, была сделана инъекция диклофенака, локальная экстремальная криотерапия с применением аппарата Криомед 2 раза с перерывом 2 часа. В это время больной принимал обильное питье и внутривенно капельно раствор Ацессоля. Через 4 – 5 часов с момента обращения пациента к нам, боли полностью прекратились. В дальнейшем проведена подробная беседа с рекомендациями по поводу питания. Учитывая, что приступы возникают редко и только после сильного нарушения диеты, препараты, снижающие синтез мочевой кислоты в организме были предложены употреблять только короткими курсами, в те периоды, когда нет возможности соблюдать диету (по роду своей работы, данный пациент, вынужден периодически посещать рыбалку, рестораны и т.д.). С тех пор прошло уже 2 года, но у данного пациента приступов подагры не было.

Лечение подагры в условиях санатория "Радуга"

В остром периоде, медикаментозная терапия приступа подагры в условиях нашего санатория, начинается по классической схеме с применения нестероидных противовоспалительных препаратов. Для ускорения выведения солей мочевой кислоты из организма проводятся внутривенные вливания медикаментозных препаратов. С первого же дня назначаются препараты, снижающие содержание мочевой кислоты в организме. Хороший эффект при купировании болевого синдрома при подагре оказывает процедура плазмафореза. Во время процедуры плазмафереза из крови удаляются излишки мочевой кислоты. В первый же день обострения назначаем такие виды физиотерапевтических процедур как ультразвук с гидрокортизоном, электротерапию на аппарате интеллект адвентес, по программе купирования острой боли. Криотерапия жидким азотом и электростатический массаж на аппарате Хивамат так же способствуют быстрому снятию болевого синдрома. В дальнейшем, после снятия острой боли в ногах, проводим лечение и реабилитацию с применением грязевых, тепловых и физиотерапевтических процедур. При наличии деформации суставов из-за отложения солей применяем ударно-волновую терапию которуая разрушает и выводит соли из сустава. Лечение в каждом случае проводится индивидуально с учетом особенностей каждого пациента. Курс лечения можно получить как по путевке, так и амбулаторно - без проживания и питания. Консультация врача и назначение процедур проводится бесплатно, Вы оплачиваете только стоимость конкретных процедур. В нестандартных, тяжело поддающихся лечению случаях Вы можете получить консультацию у меня, у автора этих строк, кандидата медицинских наук, доцента Шамсутдинова Альберта Рашитовича. Запись на консультацию проводиться по телефону: (347) 254-41-39. 254-41-66, 274-23-43.

Что делать во время приступа в домашних условиях?

Постельный режим, полный покой, придать возвышенное положение пораженной конечности. Прикладывание пузыря со льдом уменьшет боль. Предотвращение контакта пораженного сустава с одеждой или постельным бельем также может помочь справиться с болью. В любом случае, при отсутствии заболеваний сердца не навредит обильное питье щелочных напитков - не менее 2 - 2,5 литров в сутки. Чем раньше Вы начнете лечение, тем скорее уйдет боль. Если Вы раньше принимали эти препараты или Вы уверены в диагнозе, примите таблетку какого либо нестероидного противовоспалительного препарата, согласно прилагаемой инструкции и сразу же обратитесь к лечащему врачу. Помните многие НПВП могут принести вред вашему организму, по этому, по возможности быстрее обратитесь к своему лечащему врачу, или свяжитесь с ним по телефону. В настоящее время, в век компьютеризации, Ваш врач сможет проконсультировать Вас через интернет, используя ВЕБ камеру или электронную почту с цифровой фотокамерой. Ваш доктор назначить препараты, которые уменьшат припухание и боль. На фоне лечения в домашних условиях приступ подагры обычно завершается в течение нескольких дней. В наших условиях, приступы купируем в течении суток. После купирования приступа обязательно необходимо сдать анализы на содержание мочевой кислоты и принимать препараты до его нормализации. При невозможности нормализовать уровень мочевой кислоты, необходимо принимать данные препараты постоянно, под контролем лечащего врача и обязательно соблюдение строгой диеты. Необходимо помнить что при подагре не столько опасны воспаление сустава, столько поражение почек, а избежать вы его сможете путем соблюдения диеты и приема медикаментов под контролем врача. В условиях нашего же санатория, мы начиная с первых часов возникновения приступа подключаем физиотерапевтические процедуры, которые помогают нам очень быстро снять приступ и воспаление сустава. Часто пациенты задают вопрос: что произойдет, если я не буду лечится?

Если Вы не станете принимать лекарства, приступ может длиться много дней и даже недель. С учащением приступов количество пораженных суставов может увеличиться, и приступы станут продолжительнее. При отсутствии лечения или при неадекватном лечении могут появиться тофусы. Тофус - это припухание мягких тканей, которое появляется из-за отложения мочевой кислоты. Тофусы обычно образуются на пальцах рук и ног, локтях и ушных раковинах. Несколько раз в своей практике приходилось видеть больных с нагноившимися тофусами. Со временем, кость в пораженном подагрой суставе может разрушиться и привести к тяжелой инвалидности. При подагре нередко страдают почки, может развиться мочекаменная болезнь, реже поражается сердце и другие внутренние органы.

Как можно предотвратить приступы подагры?

Предотвратить приступы подагры возможно путем применения препаратов, которые обладают профилактическим действием в отношении подагры. Эти препараты способны выводить мочевую кислоту из суставов, уменьшать припухание, а также предотвращать отложение мочевой кислоты в суставах и во внутренних органах.
Рекомендуется снизить массу тела, если она избыточна. Если Вы страдаете артериальной гипертензией или у Вас высокий уровень холестерина в крови, своевременное и полноценное лечение этих болезней может значительно облегчить течение подагры.
Избегайте употребления алкоголя и пищи богатой пуринами. Пейте много жидкости, это поможет выведению мочевой кислоты из Вашего организма. Помните самое главное лечение при подагре – это диета, только при невозможности контролировать уровень мочевой кислоты в крови путем соблюдения диеты необходимо принимать медикаментозные препараты. Они обязательно должны быть назначены врачом с учетом анализов крови и сопутствующих заболеваний. Как гласит народная мудрость, врага надо знать в лицо, с этой целью рассмотрим какие факторы способствуют развитию подагры:

Нарушение питания
Злоупотребление алкоголем
Высокий уровень холестерина
Мужской пол. У мужчин подагра развивается чаще по сравнению с женщинами
Возраст у мужщин старше 40 лет. У женщин подагра чаще развивается после менопаузы
Медикаменты, которые могут вызвать подагру:
- Мочегонные препараты
- ниацин (никотиновая кислота, витамин РР)
- аспирин, в том числе и принимаемый в низких дозах
- циклоспорин (сандимун, неорал)
- некоторые противораковые препараты

Питание при подагре

Ограничения для больных с подагрой:

Прежде всего, ограничивается белок — до 0,8—1 г на 1 кг массы тела, чтобы уменьшить образование мочевой кислоты.

Исключаются белковые продукты, которые содержат много пуринов: мясо, особенно молодых животных, внутренние органы, рыба, икра, дрожжи, какао, шоколад, бобовые, грибы.

Мясо и рыба разрешаются не более 2 раз в неделю, и только в отварном виде: при отваривании до 50% пуриновых веществ выделяется в бульон.

Мясные и рыбные бульоны. В случаях когда обострения случаются очень редко, или когда сильно хочется поесть бульона надо варить второй бульон, то есть бульон после того как она наварилась выливаем и довариваем мясо в другом бульоне.

Несколько уменьшается количество жиров — до 0,8—1 г на 1 кг массы тела. В это количество входят жиры белковых продуктов, несоленое сливочное масло, сливки, сметана и, конечно, растительное масло. Не разрешаются бараний, говяжий и свиной жиры, различные комбижиры.

Количество углеводов также несколько сокращается, но в основном за счет легкоусвояемых: сахара, варенья, сиропов, конфет, меда. Рекомендуется побольше овощей, фруктов, ягод, соков (соки способствуют выведению из организма мочевой кислоты и препятствуют ее отложению в органах).

Ограничивается поваренная соль, так как способствует отложению мочевой кислоты в тканях.

При употреблении данных продуктов помните, чем большее количество данных продуктов вы съедите, тем сильнее и длительнее будет приступ подагры. Диета при подагре должна быть в основном растительного происхождения и если Вы не можете обойтись без мяса, употребляйте его в ограниченных количествах используя для этого мясо от старого животного. При варке желательно после варки мяса, слить бульон и сварить его ещё раз в новом бульоне. Помните, сам бульон вреднее чем мясо и вред от варёного мяса, меньше, чем от жареного.

Больным подагрой разрешается:

Молоко и молочные продукты в любом количестве: они не только не содержат пуринов, но и способствуют выведению их из организма.
Яйца, грецкие орехи.
Мучные и крупяные изделия, белый хлеб.
Овощи: картофель, капуста, огурцы, морковь, томаты, кабачки, тыква, дыни, арбузы.
Овощные бульоны.
Фрукты: яблоки, абрикосы, сливы, груши, персики, апельсины;
Ягоды— виноград, вишня, черешня, земляника, черника.

Один раз в неделю полезен овощной или фруктовый разгрузочный день.
Энергетическая ценность рациона несколько снижена. Нельзя переедать! Пища должна быть богата витаминами, особенно С, Р, РР, В2, В6.

Жидкости рекомендуется больше — 2—2,5 л в сутки. Особенно при приеме аллопуринола необходимо учитывать количество выделенной мочи, который должен составить не менее 2 литров в сутки. Почему ориентируемся на количество мочи, а не выпитой жтдкости, спросите Вы. В некоторых случаях - в жаркую погоду, работа в горячих цехах и т.п. количество выделенной мочи уменьшается за счет повышения потоотделения, а нам важно чтобы количество выделенной почками мочи.

Полезны овощные и фруктовые соки, отвар шиповника, молоко, щелочные минеральные воды, т. е. напитки, которые имеют преимущественно щелочные валентности. Они способствуют растворению мочевой кислоты и препятствуют тем самым отложению солей в суставах, хрящах, оболочках и т. д.

В период обострения подагры:

В течение 1—2 дней разрешается только жидкость — в виде отвара шиповника, различных овощных, фруктовых и ягодных соков, щелочных минеральных вод, слабого чая с лимоном. На третий день можно использовать молочно-растительную диету.

Основной диетой при подагре является диета № 6.

В период обострения подагры необходим покой, особенно больной конечности, сухое тепло, теплые ванны.

В состоянии ремиссии подагры:

Кроме лечебного питания в состоянии ремиссии подагры рекомендуются лечебная физкультура, небольшой физический труд и физические упражнения. Рекомендуется больше гулять.

Диета № 6.

Показана при подагре, мочекаменной болезни с образованием камней из мочекислых и щавелевокислых солей.

Основные положения:

Диета содержит нормальное количество жиров (80— 90 г), углеводов (400—450 г), пониженное количество белков (70—80 г) и поваренной соли (8—10 г), повышенное количество жидкости (2—2,5л).

Масса суточного рациона 3 кг. Энергетическая ценность 2500—2700 ккал в сутки. Мясо и рыба готовятся только в отварном виде. Больные должны питаться 4—5 раз в сутки. Температура пищи обычная.

Рекомендуются:

Хлеб пшеничный и ржаной серый, белый хлеб и изделия из сдобного теста в ограниченном количестве. Щи, борщи, рассольник, свекольник, молочные, вегетарианские и фруктовые супы. Нежирные сорта мяса и рыбы 1—2 раза в неделю. Различные овощи, фрукты, ягоды в натуральном виде и разных формах приготовления, разгрузочные дни с применением сырых овощей и фруктов. Блюда из круп и макаронных изделий в умеренном количестве. Яйца — 1 шт. в день. Молоко, молочнокислые продукты, творог и блюда из них. Соусы томатный, молочный, сметанный. Лимонная кислота, зелень петрушки и укропа. Щелочные минеральные воды, отвар шиповника, некрепкий чай с молоком. Растительное и сливочное масло.

Исключаются:

Сыр острый, мозги, печень, почки, легкие, телятина, дичь, мясные, рыбные и грибные бульоны, колбасные изделия, сельдь, рыбные и мясные консервы, копчености, бобовые, инжир, малина, брусника, шпинат, щавель, салат, ревень, хрен, горчица, черный перец, натуральный кофе, какао, крепкий чай.

Примерное семидневное меню диеты № 6.

Понедельник:
1-й завтрак: Салат из свежих огурцов, овсяная каша на молоке, отвар шиповника.
2-й завтрак: Творог со сметаной, кисель фруктовый.
Обед: Суп картофельный, кабачки, фаршированные рисом и овощами, со сметанным соусом, клубника с молоком.
Ужин: Вареники ленивые со сметаной, котлеты капустные с маслом, томатный сок.
На ночь: Свежие яблоки.

Вторник:
1-й завтрак: Салат из сырой моркови со сметаной, каша рисовая молочная, чай с лимоном, яйцо всмятку.
2-й завтрак: Картофель молодой в молочном соусе с огурцом, яблочный сок.
Обед: Суп из сборных овощей со сметаной, творожная запеканка, кисель молочный.
Ужин: Яблоки, запеченные в белковом омлете, сок фруктовый.
На ночь: Кефир.

Среда:
1-й завтрак: Салат из свежей капусты; макароны с творогом, чай с лимоном.
2-й завтрак: Котлеты картофельные, запеченные со сметаной, сок фруктовый.
Обед: Борщ вегетарианский со сметаной, рагу из вареного мяса с молочным соусом, картофельное пюре, желе лимонное.
Ужин: Сырники, запеченные со сметаной, рагу из овощей, кисель фруктовый.
На ночь: Свежие яблоки.

Четверг:
1-й завтрак: Салат из капусты и яблок, каша гречневая молочная, чай с лимоном, яйцо всмятку.
2-й завтрак: Котлеты морковно-яблочные, отвар шиповника.
Обед: Рассольник на овощном отваре со сметаной, блинчики с творогом, кисель из черной смородины.
Ужин: Яблоки, фаршированные творогом, тыква, запеченная в сметане, сок яблочный.
На ночь: Простокваша.

Пятница:
1-й завтрак: Салат из свежих помидоров, творог со сметаной, кисель фруктовый.
2-й завтрак: Котлеты капустные со сметаной, отвар шиповника.
Обед: Суп молочный с домашней лапшой, голубцы с гречневой кашей и творогом со сметанным соусом, арбузы или свежий виноград.
Ужин: Пудинг творожный со сметаной, котлеты морковные, компот из свежих фруктов.
На ночь: Свежие яблоки.

Суббота:
1-й завтрак: Салат из сборных овощей, каша пшенная на молоке, чай с вареньем, натуральный омлет из 1 яйца.
2-й завтрак: Зразы морковные с яблоками и изюмом, отвар шиповника.
Обед: Щи из свежей капусты вегетарианские, пудинг творожный с изюмом и яблоками, кисель молочный.
Ужин: Омлет белковый запеченный, кабачки, запеченные в сметане, фруктовый сок.
На ночь: Кефир.

Воскресенье:
1-й завтрак: Салат из помидоров, огурцов и яблок с растительным маслом, творог с молоком, компот из свежих фруктов.
2-й завтрак: Капуста, запеченная в белом соусе, кисель фруктовый.
Обед: Окрошка, курица отварная с рисом, яблоки печеные.
Ужин: Ватрушка творожная с фруктами, рагу из овощей, чай с молоком.
На ночь: Свежие яблоки или стакан кефира.
На весь день: Масло сливочное 20 г, сахар 30 г, хлеб черный 300 г, хлеб белый 100 г.

Лечение подагры.

В санатории "Радуга" проводится комплексное лечение подагры с применением медикаментозных и немедикаментозных метоодов лечения. При наличии высокого содержания мочевой кислоты в крови обязательно применение препаратов снижающих его уровень. Классическим и проверенным временем препаратом является аллопуринол.Быстро снизить содержание мочевой кислоты до нормы позволяет проведение 2 - 3 сеансов плазмафореза.

В периоде обострения обязательно назначение нестероидных противовоспалительных препаратов. Самым эффективным препаратом в настоящее время является Амбене, но к сожалению данный препарат в последнее время в аптеках не продается. Мы же нашли выход из данной ситуации, комбинация некоторых препаратов, вполне заменяют по эффективности инъекцию амбене. При его отсутствии вполне можно обойтись другими НПВП, например диклофенак или кетонал. Для уменьшения содержания мочевой кислоты в крови, мы проводим инфузионную терапию. В первый же день приступа начинаем немедикаментозные методы лечения, например, криотерапию жидким азотом, электротерапию на аппарате интеллект адвентес по программе острая боль, ультразвук с гидрокортизоном, магнитотерапия и пр..

После снятия острой боли добавляем грязевые и водные процедуры, при наличии деформации суставов добавляем ударно-волновую терапию. Лечение подагры продолжаем до полного прекращения болевого синдрома и нормализации уровня мочевой кислоты в крови.

Если у вас подагра, или другие проблемы с суставами, врачи санатория «Радуга» в городе Уфе ждут Вас. Вы можете пройти полный курс лечения или получить разовую консультацию у наших специалистов. На Ваши вопросы ответит автор данной страницы кандидат медицинских наук, доцент Шамсутдинов Альберт Рашитович в разделе гостевая книга или форум. Наш адрес: Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Авроры 14/1, Телефон лечебного корпуса: (347) 254-41-39. Телефоны для бронирования номеров: (347) 256-25-04, 256-25-08, 254-41-48, 254-41-57. Проезд на маршрутном такси прямо до ворот санатория «Радуга».

Процедуры: Гомеопатия, Скипидарные ванны, Лечение нафталанной нефтью, Бишофит, Грязелечение, Глина, Криомассаж, Локальная экстремальная криотерапия, Кедровая бочка, Местное лечение заболеваний суставов в условиях санатория "Радуга", ДДТ - диадинамотерапия , СМТ - амплипульстерапия , Физиотерапевтический комбайн, Шатл - аппарат для лазеротерапии, Внутривенное лазерное облучение крови