Эндартериит облитерирующий

Облитерирующий эндартериит - воспаление внутренних оболочек артерий, чаще - нижних конечностей, проявляющееся сужением просвета артерий, тромбозом и нарушениями периферического кровообращения вплоть до развития ишемического некроза. Заболевание возникает преимущественно в возрасте 20-40 лет, но может наблюдаться в 15-16 лет, и реже начинается в пожилом возрасте. Болеют почти исключительно мужчины. Соотношение мужчин и женщин, примерно 1 : 9. Процесс локализуется в основном в дистальных артериях стопы и голени. Поражение, как правило, симметричное.

Этиология. Существуют различные теории: аллергическая, нервная, эндокринная,гормональная.

Факторы риска

Гиперчувствительность к никотину, однако среди больных встречаются и некурящие.

Длительное повторное охлаждение, особенно при высокой влажности, как то я встретил термин "окопная болезнь", так как часто болезнь часто поражал солдат.

Патогенез

Изменения гемодинамики в результате постепенного сужения и облитерации просвета средних и крупных артерий. Характерны разрастания внутренней оболочки артерий и последующий тромбоз

Чаще поражение распространяется в проксимальном направлении. Тромбоз нередко возникает и в венах, сопровождающих артерию - болезнь Бюргера.

Нервные стволы поражаются вторичным ишемическим невритом. Вокруг сосудов образуются плотные рубцы. Протяжённость облитерированных участков может значительно варьировать, от 2 до 20 см. В обход места окклюзии развиваются коллатеральные пути. Возможен спазм магистральных и коллатеральных сосудов.

Классификация хронической ишемии нижних конечностей основана на выраженности болевого синдрома

Стадия 1 - боль в икроножных мышцах появляется при спокойной ходьбе на дистанцию 1 км

2А - пациент до появления болей может пройти более 200 м

2Б - пациент до появления болей может пройти менее 200 м обычным шагом

3 - боли возникают в покое и при ходьбе до 25 м

4 - появляются язвенно-некротические изменения нижних конечностей.

Клиническая картина

Перемежающаяся хромота - наиболее частый симптом. Возможны возникновение болей в покое и некроз тканей с появлением незаживающих язв

Отсутствие пульсации на магистральных артериях нижних конечностей

Другие симптомы: выпадение волос, изменение ногтевых пластинок, атрофия мышц поражённой ноги, побледнение кожи нижней конечности в поднятом состоянии и застойная гиперемия в опущенном положении.

Методы исследования

Электротермометрия

Реовазография

Артериальная осциллография

Капилляроскопия и капиллярография

Объёмная сфигмография

Ультразвуковая допплерография

Аорто-артериография

Артериальная ангиография с цифровой обработкой изображения.

Дифференциальный диагноз проводится с атеросклерозом сосудов нижних конечностей

ЛЕЧЕНИЕ

Оперативное лечение

Показания к операции: боли в покое и язвенно-некротическая стадия ишемии нижних конечностей, а также выраженная перемежающаяся хромота при ПБ степени

Противопоказания к операции: болезнь давностью менее 3 мес, недостаточность кровообращения III степени, выраженная лёгочная недостаточность, почечно-печёночная недостаточность.

Реконструктивные операции на сосудах (например, шунтирование) при облитерирующем эндартериите из-за малой эффективности применяют относительно редко. Чаще выполняют поясничную симпатэктомию, иногда регионарную периартериальную симпатэктомию, эффект от операций кратковременный. При развитии гангрены показана ампутация меньшего или большего сегмента конечности (зависит от уровня полной окклюзии сосудов).

Консервативное лечение

Лекарственная терапия

Спазмолитические средства - папаверин, но-шпа, галидор [бенциклан], андекалин, пентоксифиллин

Ганглиоблокаторы - бензогексоний, димеколин

Антиагреганты - дипиридамол

Никотиновая кислота

Витамины группы В, витамин Е, аскорбиновая кислота

Антигистаминные средства - дипразин, супрастин, тавегил

Физиотерапия (диадинамические токи, диатермия поясничной области, баротерапия, бальнеотерапия).

Прогноз при отсутствии лечения неблагоприятен. лечение должна проводится непрерывно, курсы медикаментозного лечения должны чередоватся с немедикаментозными. Перерывы в лечении делаются только при достижении положительных результатов. Через несколько лет после появления первых признаков ишемии нижних конечностей больные подлежат хирургическому лечению - ампутации конечности. Комплексное лечение часто замедляет, но не исключает дальнейшего прогрессирования патологического процесса.

Синонимы

Артериоз надпочечниковый

Винивартера болезнь

Гангрена спонтанная

Тромбангиоз облитерирующий

Фридлендера болезнь

Лечение облитерирующего эндартериита в условиях санатория "Радуга"

Отказ от курения.
Рациональное трудоустройство - исключить переохлождение, сырость и тяжелый физический труд.
Медикаментозное лечение - все вышеперечисленные медикаменты за исключением антиагрегантов, так как вместо них применяем гирудотерапию - лечение пиявками
Вазотрейн - локальная барокамера для конечностей. Благодаря оригинальной методоики разработанной нами, удается добится очень хороших результатов, за счет улучшения коллатерального ровоснабжения и открытия анастомозов и шунтов
Абдоминальная декомпрессия на аппарате "Надежда" - примерно такой же механизм действия, но эффект более щадящий за то охват пониженным давлением начинается уже с уровня живота. Обычно в течении дня проводим обе процедуры одну из них утром, другую вечером.
СМТ и ДДТ - достигают терапевтического эффекта за счет воздействия на нервные стволы и на симпатическую нервную систему.
Электростимуляция - особенно термокарпоральная электростимуляция по программе relax, позволяют снять спазмы сосудов и улучшить коллатеральное кровооброщение.
Сета - высокочастотная магнитотерапия по принципу массажа пояснично-крестцовой области и ног
Магнитотерапия на аппарате Полюс-2 с электродами соленоидами.
Ортоспок - имет специальный электрод в виде сапожка, для лечения сосудистых заболеваний конечностей.
Магнитовибротермотерапия на пояснично-крестцовую область
Магнитотурботрон - общесистемная магнитотерапия, оказывает спазмолитическое и антиагрегантное действие.
Грязелечение в Альфа-капсуле.
Скипидарные ванны в энергококоне, с последующей инфракрасной сауной и в конце с горячими обертываниями.
Массаж - ручной, аппаратный, медовый.
Электростатический массаж на аппарате Hivamat.
Сауна, турецкая баня и бассейн, в том числе и бассейн с сольилецкой водой.
Лечебная физкультура - обучить больных правильно ходить. Обязательное условие - пациенты при ходьбе должны почувствовать когда у них могут появится боли и остановится заранее за несколько шагов до появления боли, постоять отдохнуть и продолжить дальше. Таких рекомендаций в литературе я не видел, но у больных выполняющих эти мои рекомендации постепенно увеличивается количество пройденных метров.
Учитывая что основным механизмом болевого синдрома при данной болезни является ишемия мышц, то есть недостаточное поступление кислорода и питательных элементов в мышцы ног, в санатории "Радуга" внедрена новая методика лечения облитерирующего эндартериита - это проживание в кислородной палате. Уже сам факт проживания пациента в данной палате является мощным лечебным фактором.

Процедуры подбираются индивидуально в зависимости от переносимости и эффективности, результаты лечения просматриваем и при необходимости отменяем процедуры и назначаем други. Все эти процедуры одному человеку одновременно конечно не назначаем, но наше обязательное условие - это комплексный подход. Только благодаря комплексному подходу можно добится хороших результатов.

Если вы проживете в городе уфе, Вы мжете пройти лечение амбулаторно, или после первоначального стационарного курса, продлить лечение амбулаторно. для иногородных при облитерирующем эндартериите рекомендуется покупать путевку сроком не менее 24 дней. Наш адрес: республика Башкортостан, город уфа, ул. авроры 14/1. Телефон лечебного корпуса (347) 2-54-41-39. Для бронирование номеров (347) 2-54-48, 2-54-41-57, 2-56-25-04, 2-56-25-08. Мои телефоны 2-74-23-43, 2-54-41-66. Со мной связатся по телефону сложно, лучше задайте вопросы в разделе гостевая книга или в форуме, я Вам отвечу. С уважением директор Санатория "Радуга" Шамсутдинов Альберт Рашитович.

Процедуры: Проживание в гипоаллергенной кислородной палате, Вибромассаж, Массаж, Аппаратный массаж, Массаж "Золотая рыбка", Медовый массаж, Гомеопатия, Ванны углекислые, Скипидарные ванны, Парафинолечение, Озокиритолечение, Грязелечение, Гирудотерапия, Абдоминальная декомпрессия на аппарате "Надежда", Вазотрейн, Энергетический кокон, Альфа-Спа, Кедровая бочка, РВГ (реовазография), ИРТ (иглорефлексотерапия), Магнитотурботрон, Магнитовибротермотерапия, Ортоспок, Магнитотерапевтический аппарат "Сета", ДДТ - диадинамотерапия , СМТ - амплипульстерапия , Физиотерапевтический комбайн, Высокотоновая терапия на аппарате HiToP