Бронхоэктатическая болезнь

Бронхоэктатическая болезнь

   Бронхоэктазы -  цилиндрические или мешковидные расширения бронхов. В 50% случаев заболевание двустороннее, локализуется чаще всего в нижних долях, сопровождается воспалением стенки бронха.

  Этиология

• первичные бронхоэктазы, обусловленные врождёнными пороками бронхов, в основном - недоразвитием их стенки;
• вторичные или приобретённые бронхоэктазы, возникают после перенесённых тяжёлых пневмоний, которые не были окончательно излечены, как осложнение туберкулёза лёгких или попадания в просвет бронха инородных тел.

  Клиника. Кашель с большим количеством гнойной мокротой, иногда зловонной. Мокрота отходит легко, преимущественно утром. Кровохарканье. При объективном осмотре выявляются признаки хронической гипоксии - изменение пальцев, которые приобретают вид барабанных палочек и деформация ногтей в виде часовых стёкол. В легки жесткое дыхание выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. При присоединении бронхоспастического кампонента добавляются сухие свистящие хрипы.
Течение болезни характеризуется рецидивами воспаления в бронхах и лёгких. Каждое обострение сопровождается усилением кашля, увеличением количества мокроты, повышением температуры тела.

   Диагноз основывается на рентгенологическом исследовании лёгких. На снимках видны полости, участки спадения лёгочной ткани. Наибольшую информацию о виде и объёме поражения лёгких даёт компьютерная томография, рентгенография грудной клетки с контрастированием бронхов (бронхография), визуальное исследование бронхов (бронхоскопия).

   Лечение. Радикальным методом лечения заболевания является оперативное вмешательство. Основная задача врача при данном заболевании, своевременная диагностика и своевременное проведение оперативного лечения. Если операция своевременно не проведена в дальнейшем возможно присоединение астматического компонента и тогда операция как правило уже противопоказано. Операция так же противопоказано при больших объемов поражения, так удаление большого количества легочных долей может неблагоприятно отразится на здоровье пациента, особенно если имеется астматический кампонент.  Консервативная терапия применяется у неоперабельных больных, у пациентов с малым объемом поражения, при подготовке к операции. Она заключается в ингаляции веществ, разжижающих мокроту (бронхолитиков), дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, постуральный дренаж с вибромассажем грудной клетки, физиотерапевтические процедуры, процедуры направленные на стимуляцию иммунитета и повышения защитных сил организма, курсы санации бронхов с помощью введения в них гибкого эндоскопа.

   Профилактика. Некоторые причины возникновения вторичных бронхоэктазов можно предупредить: добиваться полного излечения бронхитов, пневмонии. Кроме того, для предупреждения обострения рецидивов воспаления в поражённых лёгких необходима санация полости рта и придаточных пазух носа.

Лечение бронхоэктатической болезни в условиях санатория "Радуга".

В целом лечение бронхоэктатической болезни очень тяжело поддается чисто медикаментозному лечению. Больных с данной патологией мы принимаем на лечение в любой период, в том числе и в периоде обострения. Благодаря комплексному подходу, когда антибактериальная терапия с первых же дней госпитализации сочетается или комбинируется с физиотерапевтическими методами, нам удается очень быстро снять обострение и начать мероприятия по улучшению сопротивляемости организма с целью профилактики последующих обострений. лечение каждого пациента проводится по индивидуальной программе, рассмотрим только некоторые моменты. Например внутривенное капельное введение антибиотиков на фоне гальванизации (данная методика называется внутриорганный электрофорез), позволяет антибиотику быстро и в больших количествах проникнуть в бронхиолы и тем самым усиливается антимикробное действие вводимого лекарства. Обязательным условием является последующая дезинтоксикационная терапия, так как массовая гибель микробов может усилить интоксикацию. Ингаляция различных медикаментов с антимикробным и противовоспалительным действием позволит убить микробы из-за непосредственного попадания лекарства непосредственно в бронхиолы, проведение гальванизация во время или сразу же после процедуры ингаляции так же усилит проникновение данных лекарств в стенки бронхиол. Антибиотик независимо от путей введения сохроняется в крови определенний время, поэтому физиопроцедуры проведенные пациенту в течении дня так же усилит его проникновение в стенки и просвет альвеол. В периоде обострения основная задача это антибиотикотерапия, некоторые особенности которого мы уже рассмотрели, и другая не менее важная задача - это улучшение оттока мокроты по бронхам. При наличии бронхообструктивного синдром для осуществления данной задачи, главное снятие бронхоспазма, которая осуществляется путем внутривенных капельниц бронхолитиков и ингаляцией бронхорасширяющих лекарственных средств. После снятия бронхоспазма необходима ингаляция отхаркивающих препаратов и сразу же после ингаляции вибромассаж грудной клетки. Хочу отметить что врачи и пациенты порой очень скептически относятся к ингаляционной терапии, я же считаю, что при грамотном назначении различных препаратов, можно полностью снять обострение даже без системного назначения лекарственных препаратов. Скептицизм среди пациентов и больных в основном вызвано тем что больные ингалируют лекарства как правило без учета клинической картины больного, так как при проведении ингаляций необходимо учитываь жалобы больного, данные аускультации и спирографии. Только в результате оценки всех этих параметров и наблюдения за ними в динамике можно проводить эффективную ингаляционную терапию. Одним словом ингаляции должен назначать только опытный специалист и он же контролировать за ходом лечения. Когда больные приходят и говорят, вот у меня обострение, напишите мне  какие лекарства принимать или ингалировать, и я буду лечится самостоятельно, я как правило отказываюсь если больной не согласен в первые дни ежедневноа в последующем хотя бы через день осматриваться. У больного картина может менятся ежедневно, и при каждом изменении необходимо откорректировать ингаляционную терапию. После снятия обострения наша задача - это увеличение периода ремисси и профилактика последующих обострений. Для этих целей с больным проводим беседы, с целью обучения правильному образу жизни, подбираем индивидуальную программу ингаляционной терапии, которую он сам может проводить дома без контроля врача, назначаем процедуры стимулирующие иммунитет. Для стимуляции иммунитета применяем медикаменты и немедикаментозные методы лечения. В настоящее время очень много пишут о современных лекарствах, в то же время я рекомендую не забывать о таких проверенных годами лекарствах как пирогенл и продигиозан, которые при правильном применении стимулируют иммунитет практически у каждого пациента, так как они являются неспецифическими иммуностимуляторами. Для назначения данных препаратов нет необходимости изучать имунный статус больного, назначение же других, более современных иммуностимуляторов, особенно если они узкого спектра действия требуют обязательного озучения имунного статуса непосредственно перед проводимым курсом. Наряду с медикаментами мы широко применяем и немедикаментозные методы иммуностимуляции, такие как магнитотурботрон, локальная экстремальная криотерапия, гипокситерапия на аппарате горный воздух, иглорефлексотерапия. Такие методы иммуностимуляции как УФО крови, внутривенное лазерное облучение крови и озонотерапия можно проводить как в периоде обострения, так и в периоде ремисси для профилактитки.

    Если вас беспокоит  бронхоэктатическая болезнь, добро пожаловать к нам, в санаторий "Радуга". Наши врачи всегда готовы Вам помочь. Время работы санатория с 9.00 до 20.00 ежедневно, включая и выходные дни. Телефон лечебного корпуса: (3472) 54-41-39. В нестандартных ситуациях, когда лечение в других условиях вам не помогло, или когда у вас тяжелая запущенная форма бронхоэктатической болезни можете обротится ко мне, автору этих строк, кандидату медицинских наук, доценту, Шамсутдинову Альберту Рашитовичу, принимаю с 17.00 до 20.00 часов, суббота с 12.00. Прием только по предварительной записи по телефону (3472) 74-23-43, 54-41-66. Наш адрес: Республика Башкортостан, город уфа, ул. Авроры 14/1. Проезд на маршрутном такси № 220 прямо до наших ворот.